|
| |||
Реферат: Тенденции смертности в РоссииМосковский Государственный Университет им. М.В. Ломоносова Экономический факультет Реферат по курсу «Экономика народонаселения и демография» на тему «Тенденции смертности в России» Студента II курса 205 группы Шмелева Дмитрия Москва, 1997г. ОГЛАВЛЕНИЕ.
Тенденции смертности до 1965 г. 3
Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступивших в разных возрастах и определяет в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения. В качестве обобщенной характеристики процесса вымирания поколения используется показатель - ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Наряду с показателями порядка вымирания важное значение имеют
показатели уровня смертности - возрастные и общий коэффициенты смертности. Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. Наиболее важно их деление (с точки зрения демографического анализа) на две крупные группы: эндогенные (порожденные внутренним развитием человеческого организма) экзогенные (связанные с воздействием внешней среды) По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Тенденции смертности до 1965 г. Для России (до первых десятилетий XXв.) была характерна смертность традиционного типа, обусловленная преимущественно экзогенными факторами. На одном из первых мест среди причин смерти стоял туберкулез. Еще большее число людей, особенно детей, умирало от пневмонии. Велика была роль таких причин смерти, желудочно-кишечные и инфекционные заболевания. В то же время на долю причин, в значительной степени обусловленных действием эндогенных факторов (болезни сердечно-сосудистой системы и причины, классифицирующиеся как старческая дряхлость), приходилось не более 15% всех смертей. С социально-экономическим развитием общества в XXв. связана коренная перестройка структуры факторов и причин смерти. Несмотря на огромные трудности, порожденные двумя мировыми войнами, Гражданской войной, социальными потрясениями 20-30 гг. и т.п., в бывшем СССР произошло ограничение экзогенных факторов смертности. Как и в большинстве экономически развитых странах, первое место среди причин смерти заняли сердечно-сосудистые заболевания. Перестройка структуры факторов смертности привела к быстрому изменению
показателей смертности населения бывшего СССР. Вплоть до Второй мировой
войны ожидаемая продолжительность жизни при рождении оставалась в России
значительно ниже уровня западных стран. Но, благодаря явным успехам
послевоенной медицины, России удалось практически ликвидировать свое
отставание к середине шестидесятых годов. Отставание России увеличивается уже 30 лет. В 1965 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин составила в В 60-е годы рост ожидаемой продолжительности жизни во всех трех
странах приостановился. Успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями,
связанные с широким применением антибиотиков, достигли предела. С этого
момента, и надолго, первое место среди причин смерти заняли сердечно-
сосудистые заболевания и рак, а экономические и социальные изменения
привели к усилению влияния таких неблагоприятных факторов, как алкоголизм,
курение, дорожно-транспортные происшествия и насильственные причины смерти. Еще более красноречивым выглядит сравнение России с Японией. До 60-х
годов положение в обеих странах было очень похожим: большое отставание от
западных стран до Второй мировой войны по уровню ожидаемой
продолжительности жизни и резкое его сокращение в пятидесятые годы. Однако,
начиная с 1965 г., различия между Японией и Россией становятся еще более
выраженными, чем между Россией и Францией или США. Замечательные успехи Наибольшее число людей в России умирает от болезней системы
кровообращения. У мужчин на этот класс причин смерти приходится более
половины величины стандартизованного коэффициента смертности, у женщин -
вследствие меньшего удельного веса других причин - его доля достигает 65%. Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длительный прогресс В 1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, во Франции, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеих странах, разрыв между ними сохранялся. В обеих странах благоприятная тенденция в последние годы сменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленный рост, вызванный СПИДом, в России в 1992-1993 гг. отмечен резкий подъем, обусловленный изменениями условий жизни. В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответственно, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расширении соответствующей группы риска. Смертность от болезней органов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Правда, снижение шло относительно медленно и приобрело более выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инфекционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой. Новообразования: ненадежное преимущество России Смертность от злокачественных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других западных стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже положение с раком органов дыхания - ведущей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространением курения. По большинству опухолевых заболеваний положение в России ухудшается. Сердечно-сосудистые заболевания: тревожная тенденция Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертность от этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение. Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако, в 1992-1993 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех. Смертность от болезни сосудов мозга - второй основной группы сердечно-
сосудистых заболеваний - непрерывно росла в России на протяжении последних Внешние причины Смертность от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и насильственных причин менялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратковременных колебаний общей смертности. В эволюции смертности от внешних причин за последние 30 лет можно
выделить четыре периода: непрерывный рост до конца 70-х годов, затем
относительная стабилизация вплоть до 1985 г., резкое снижение в 1985-1986
гг., и новый рост, начавшийся в 1988 г. и усилившийся в 1992-1993 гг. В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность,
не связанная с несчастными случаями. С 1965 г. мужская смертность от
самоубийств превышала на 50 % смертность от самоубийств во Франции, а
смертность от убийств в России была выше французской в 10 раз. Для женщин
разрыв не столь велик, хотя различия также неблагоприятны для России. Постепенный рост мужской смертности от самоубийств в России был
прерван в 1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В 1993 г., после
нового значительного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984 года. В
эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как и
рост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют
изменения смертности от убийств. В трендах смертности от этой причины
наблюдаются два больших скачка. Первый произошел между 1965 и 1981 гг. и
привел к удвоению смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в 1987 г.,
увеличил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а женскую - в 3
раза. В 1993 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств в
1993-1994 годы ознаменовались небывалым ростом смертности, который составил тем не менее лишь часть ее общего подъема первой половины 90-х годов. Этот подъем послужил одной из главных причин того, что в последние годы в России "смертность превышает рождаемость" (правильнее сказать, число смертей превышает чисто рождений). В 1994 г. чисто смертей было выше, чем в 1989 г., на 718 тыс., т.е.
почти на половину. Большая часть этого огромного прироста (79%) объясняется
ростом смертности как таковой, т.е. увеличением возрастных интенсивностей
смертности. Но все же немалый вклад - (21%) всего прироста числа смертей за Таблица 1. Вклад изменений возрастных интенсивностей смертности и увеличение числа, смертей, 1989-1994 гг.
Итак 79% прироста числа смертей за 1990-1994 гг. вызваны собственно ростом смертности. Только за 1993 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин уменьшилась более чем на 3 года, женщин — на 1,8 года и составила около 59 лет у мужчин и около 72 лет у женщин. В 1994 г. сокращение ожидаемой продолжительности жизни привело к еще более низким ее уровням—57,5 года у мужчин и 71 год у женщин. Особенно неблагоприятным было положение у мужского населения в сельской местности. Заметим, однако, что разрыв в продолжительности жизни мужчин, проживающих в городах и сельской местности, который был очень большим до середины 80-х годов (свыше 3 лет), в последние годы значительно сократился (до 1,4 лет в 1993 г. и 0.8 лет в 1994 г.) в результате опережающего роста смертности в городах. Если до 1993 г. рост смертности можно было интерпретировать как возврат к неблагоприятным тенденциям существовавшим то середины 80-х годов, то начиная с 1993 г. такое истолкование невозможно: ожидаемая продолжительность жизни опустилась ниже значений, которые наблюдались бы в случае простого линейного продолжения тенденции 1970-1984 гг. (рис. 2). Рост смертности в 1993 г. был настолько большим, что заставил даже усомниться в достоверности первичных статистических данных. Однако до сих пор факторы, способные серьезно исказить статистическую информацию о смертности, не были выявлены. При нынешнем уровне знаний, необходимо признать огромное снижение продолжительности жизни населения России в 1993 г. реальным фактом. Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в России в 1970- В результате тенденций последних лет увеличился и без того большой разрыв между Россией и большинством развитых стран мира. Изменение смертности по возрастным группам. В отличие от предыдущих лет, в 1993-1994 гг. ощутимый вклад в рост
общего уровня смертности и снижение ожидаемой продолжительности жизни как у
мужчин, так и у женщин внесли почти все возрастные группы. У мужчин в
последние годы увеличивалось негативное влияние на величину ожидаемой
продолжительности жизни со стороны растущей смертности в возрастах старше Повышение смертности в 1988-1992 гг. во всех возрастах было в основном симметрично ее снижению в 1985-1987гг., хотя между ростом смертности в младших и старших группах взрослого населения было и некоторое различие: в молодых возрастах рост несколько превышал ее предыдущее снижение, в старших возрастах, напротив, полученный выигрыш частично сохранялся. Но если рассмотреть рост смертности за 1988-1993 гг., то — из-за ее подъема в 1993 г. — он почти во всех возрастах намного превзошел снижение 1985-1987 гг. Несколько особняком стояли изменения младенческой (до 1 года) и детской смертности. До недавнего времени они были более благоприятными, чем у взрослого населения, так что даже в 1993 г. смертность в ранних детских возрастах была заметно ниже, чем в 1984. Однако ухудшение последних лег затронуло и самые младшие возрастные группы. В частности. стал расти коэффициент младенческой смертности. После временного повышения в начале 70- х годов он постоянно снижался вплоть до начала 90-х годов, а затем начал расти (табл. 2). В 1991-1992гг. рост был небольшим, в 1993 г. показатель резко повысился. Высказывались предположения, что это повышение было связано с переходом России с 1 января 1993 г. на международные критерии регистрации живорождения: часть детей. которые прежде считались бы мертворожденными, теперь регистрируются как живорожденные, а так как большинство из них выходить не удается и они вскоре умирают, показатель младенческой смертности повышается. Однако это изменение могло привести к увеличению показателя младенческой смертности лишь в течение первого месяца жизни. Такое увеличение действительно имело место, но оно может объяснить менее половины общего прироста коэффициента младенческой смертности в 1993 г. Остальная его часть приходится на более поздние месяцы первого года жизни и, следовательно, не имеет отношения к реформе регистрации живорождения. Даже и при сохранении прежнего определения живорождения, коэффициент младенческой смертности в 1993 г. был бы не ниже 19 на 1000 - против 18 на 1000 в 1992 г. Таблица 2. Коэффициент младенческой смертности в 1965, 1970, 1980 и 1986-1994 гг. (на 1000 живорожденных) Таким образом, речь шла о реальном ухудшении, и возникло опасение, что
и в этой возрастной группе начался долговременный рост смертности. Но в Рост смертности и причины смерти. Вот уже долгое время решающее влияние на изменения ожидаемой
продолжительности жизни оказывают два класса причин смерти: несчастные
случаи, отравления и травмы (далее, для краткости, "несчастные случаи") и
болезни системы кровообращения (табл. 3). В последнем колебании ожидаемой
продолжительности жизни мужчин — ее росте в середине 80-х годов и
последующем падении—главная роль принадлежала несчастным случаям, но в 1993- Таблица 3. Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1970-1994гг., в годах Крайне неблагоприятная структура причин смерти и столь же неблагоприятная ее динамика у мужчин приводят к огромному, вероятно самому большому в мире и все увеличивающемуся разрыву в продолжительности жизни мужчин и женщин. В 1993 г. он превысил 13 лет, а в 1994 г., достиг 13,7 лет. В принципе, хронические болезни, настигающие людей в старости, должны постепенно замещать в качестве причин смерти, многие другие, устранимые причины смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз и направлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, поставив их под контроль, и одновременно оттеснить к возможно более поздним возрастам причины неустранимые. В большинстве развитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причин снижается. О России этого сказать нельзя, губительная роль многих причин, относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с помощью лечебных или лечебно- профилактических мер, почти не ослабевает или недостаточно ослабевает на протяжении последних трех десятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограничении этой роли. В 1992-1993 гг. отмечен существенный рост смертности от многих устранимых причин смерти. Региональные особенности. Па протяжении длительного времени главной особенностью региональной
дифференциации смертности на территории России остается северо-восточный
градиент. Это означает, что в Сибири и на Дальнем Востоке, в северной части В конце 80-х годов, некоторые области Европейского Севера и Сибири
существенно улучшили свое относительное положение за счет опережающего
роста продолжительности жизни во время антиалкогольной кампании. Однако,
драматическое увеличение смертности в 1993 г. сопровождалось новым
расширением межрегиональных различий. 0жидаемая продолжительность жизни на
северных и восточных территориях сократилась значительно сильнее, чем на
территориях юго-запада, которые находились в гораздо лучшем положении и до Прогнозы смертности Описанные тенденции не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся
несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы
создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно,
экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают
новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в.
российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту
борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их
использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на
смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений
смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в
наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения
нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин России (оптимистические варианты прогнозов), лет. Список литературы.
|
|