|
| |||
Реферат: Внедрение информационных технологий при ведении социально-гигиенического мониторингаНИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ [pic] НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ТЕМЕ: «Внедрение информационных технологий при ведении социально-гигиенического мониторинга». г.Н. Новгород 2004г. План. стр. I. Новые технологии организации базы данных. 5 1.Автоматизированная система «СГМ». 5 2.Геоинформационные системы (ГИС). 8 IIСоциально-гигиенический мониторинг. 10 III.Оценка риска. 27 Заключение. 32 Литература. 33 Цели: 1.Развитие СГМ. Задачи: 1.Формирование баз данных по СГМ. Введение. Сегодняшняя экологическая ситуация в России неблагоприятна. Продолжающаяся дестабилизация страны остается главной причиной снижения уровня жизни, ухудшения показателей качества среды обитания и здоровья населения, что ставит весьма сложные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия многих областей России, в том числе и Нижегородской области. Анализ состояния здоровья населения является одной из основных задач санитарно-эпидемиологической службы. Только располагая данными о состоянии здоровья населения, изучая его динамику, особенности и тенденции его формирования, можно правильно планировать и осуществлять весь комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий. Управление здоровьем может осуществляться на основании информации, полученной из систем мониторинга, условий жизни и медико-демографического статуса населения территорий, при помощи целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Возрастает необходимость точной и своевременной информации о показателях среды и здоровья населения для принятия экстренных приоритетных управленческих решений, разработки и коррекции систем профилактических и диагностических мероприятий. I. Новые технологии организации базы данных. Проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией тесно связаны с проблемами выбора наиболее эффективных действий по предотвращению ущерба здоровью населения. Разработанные ранее методы рассматривали проблему изолированно от социально-экономической ситуации. В тоже время, все болезненные факторы оказывают воздействие через социальную природу человека и, с еще большей вероятностью, оказываются результатом социально- экономических проблем и обстоятельств. Анализ социально-эпидемиологической обстановки, с целью обоснования решения в области управления состояние окружающей среды и здоровья населения, предъявляет повышенные требования к количеству и качеству информации. Эти требования наиболее успешно могут быть реализованы в рамках системы социально-гигиенического мониторинга, одним из ключевых элементов которой является целевая обработка информации для задач управления санэпидситуацией. В концепции санитарно-гигиенического мониторинга санитарно- эпидемиологическая ситуация определяется как состояние среды обитания и здоровья населения в конкретных временных и пространственных параметрах. При решении задач по управлению санэпидситуацией мы сталкиваемся с
вероятностным характером большинства показателей, которые эту ситуацию
характеризуют. Например, расчетная максимальная концентрация примеси в
атмосферном воздухе представляет величину, полученную из предположения
логонормального распределения концентраций примесей в атмосфере для
заданной вероятности ее превышения. Используемые стандартизированные
показатели заболеваемости и смертности, по своей сути, характеризуют
вероятность заболеть (умереть) для определенного контингента населения. 1.Автоматизированная система «СГМ»
Оценка и анализ наблюдаемых изменений в состоянии здоровья населения под влиянием неблагоприятных факторов окружающей природной и социальной среды, установление зависимостей, причин и условий распространения заболеваний населения; Прогнозирование предполагаемых изменений состояния здоровья в связи с воздействием факторов окружающей среды и условиями жизни населения; Подготовка необходимой информации для специалистов центров госсанэпиднадзора, населения и других заинтересованных организаций. Цели создания системы Целью создания единой системы распределенной обработки данных является
организация областной иерархической системы сбора, обработки, хранения,
анализа и представления информации о состоянии здоровья и среды обитания
человека с использованием современных информационных технологий. АС «СГМ» Организационная структура системы Социально-гигиенический мониторинг осуществляется на двух уровнях - областном и местном. Соответственно, разрабатываемая АС "СГМ" состоит из двух систем разного уровня: система областного уровня СГМ, включающая центральную базу данных, в которой группируется и хранится информация, поступающая от баз данных местного уровня (область); система местного уровня, в которой формируются локальные базы данных (базы данных районов - МО и городов). Структура системы одного уровня Автоматизированная система реализована в архитектуре клиент-сервер, в
которой система каждого из указанных выше уровней выполняется в виде
независимых модулей, связанных между собой через общую базу данных,
расположенную на сервере. Функциональная структура системы Способы и средства связи для информационного обмена между компонентами системы: Связь между системами разных уровней осуществляется через электронную сеть
или с использованием электронных и бумажных носителей путем передачи Схема связи между уровнями системы (сетевая модель) представлена на рис.1 2.Геоинформационные системы (ГИС). В ГИС компьютерная база данных (БД), фиксирована к определенной
территории, и каждый объект, существующий на местности (или интересующий
пользователя с точки зрения его пространственной характеристики), имеет
свое описание в этой БД, что и позволяет работать с ним, как с элементом
местности. Основная идея такой организации данных заключается в возможности
систематизации территориальной информации и разбивки ее на смысловые и
функциональные группы. - создание высококачественной картографической продукции; - связывание графических объектов с информацией в базах данных; - визуализация информационных массивов в виде карт, или в комбинации с другими способами представления данных, такими как диаграммы, графики, схемы, таблицы; - анализ пространственных данных и моделирование обстановки, процессов и явлений; - поддержка принятия управленческих решений по данным встроенных в ГИС экспертных систем; - объединение данных, получаемых из разных информационных источников; - взаимодействие с другими информационными системами и технологиями. Рис. 2. Демонстрация принципа систематизации информации в ГИС (в виде тематических слоев) В ГИС использован наиболее легкий для человеческого восприятия способ систематизации и упорядочения информации - графическое отображение объекта и "привязка" к нему всевозможных данных. Электронная карта воспроизводит понятные и привычные образы - элементы природной среды, селитебные и промышленные зоны, места отбора проб, дорожную или железнодорожную сеть и т.п. При этом каждый графический образ связан с таблицей атрибутов, где размещены фактические данные, характеризующие отображаемый объект. Так, заводу будут соответствовать табличные сведения о выпускаемой продукции, технологиях, используемых в производстве, гигиенической характеристики рабочих мест, объемах выбросов в атмосферу, воду, образовании отходов и т.п. Точки отбора проб сопряжены с таблицами, в которые вносятся данные о результатах натурных замеров. При этом важно отметить, что все собранные и упорядоченные в ГИС сведения в дальнейшем могут воспроизводиться как в исходном виде, так и в качестве различных статистических показателей, например ввиде средних значений, доверительных границ показателя и т.п. Систематизация данных в ГИС обеспечивает информационную преемственность как по горизонтали (т.е. в разрезе различных информационных источников, функционирующих на одной территории), так и по вертикали (т.е. для одной информационной системы, но для ее различных уровней управления, например в системе социально-гигиенического мониторинга районного- областного-федерального уровней). II.Социально-гигиенический мониторинг. 1.Организация социально-гигиенического мониторинга Социально-гигиенический мониторинг проводится на федеральном уровне,
уровне субъектов Российской Федерации, в городских и сельских поселениях
органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Порядок проведения социально-гигиенического мониторинга устанавливается Правительством Российской Федерации. Социально-гигиенический мониторинг – государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека. Федеральный информационный фонд данных социально-гигиенического мониторинга представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных правовых актов и справочных материалов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека. В рамках мониторинга используются данные наблюдения: (питание, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха) и иными факторами (ведется органами и учреждениями государственной санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации); Министерством сельского хозяйства Российской федерации, Министерством природных ресурсов Российской Федерации, Государственным комитетом Российской федерации по статистике и подведомственными им организациями); Российской федерации по статистике, другими заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и подведомственными им организациями); Целью создания данной системы является: Помимо традиционно используемых критериев здоровья (рождаемость,смертность, общая и инфекционная заболеваемость и др.) в системе мониторинга предлагается изучение и оценка распространенности предпатологических состояний населения на основе анализа иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечно- сосудистой и респираторных систем. При проведении социально-гигиенического мониторинга важно знать, какой вклад вносит фактор риска в общую заболеваемость группы людей или населения изучаемого региона. Такого рода информация необходима для определения приоритетных факторов риска, а также важна для административных органов системы здравоохранения при определении приоритетов при распределении материальных ресурсов. 2.Цели II этапа социально-гигиенического мониторинга и документы, регламентирующие осуществление СГМ. Основными целями и направлениями деятельности госсанэпидслужбы по
выполнению Социально-гигиенический мониторинг осуществляется на основании
следующих документов: Положения о социально-гигиеническом мониторинге» № 426 от 01.06.2000 г.; Положения о государственной службе наблюдения за состоянием окружающей природной среды» № 622 от 23.08.2000 г.; ЦГСЭН в Нижегородской области «Об организации работ по II этапу социально- гигиенического мониторинга в Нижегородской области» № 808-в/137-в от 02.11.99 г.; 3.Показатели социально-гигиенического мониторинга. Показатели, необходимые для ведения СГМ и проведения
анализа связи между
факторами окружающей среды и здоровьем населения, можно подразделить на три
типа: Существующая система мониторинга воздушной среды имеет несколько положительных качеств, например, однородность данных, количество наблюдаемых загрязнителей, подготовленный и опытный штат сотрудников, система записи и хранения данных. Мониторинг качества атмосферного воздуха в Российской Федерации
осуществляют органы и учреждения Госсанэпидслужбы Минздрава России, Государственная сеть мониторинга окружающей среды, базовую основу которой составляют наблюдательные органы Росгидромета, проводит наблюдения за состоянием загрязнения воздуха в городах и промышленных центрах. Система наблюдения базируется на сети пунктов, которые устанавливаются в городах в местах, определенных целью исследования. Наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха проводятся регулярно в Список контролируемых веществ состоит преимущественно из 5 основных
ингредиентов (взвешенные вещества, СО, NO2, SO2, фенол), отдельных металлов Учреждения госсанэпидслужбы осуществляют лабораторный контроль за загрязнением атмосферного воздуха, в основном, на территориях вблизи источников загрязнения (маршрутные и подфакельные исследования). Вся информация об уровнях загрязнения атмосферного воздуха, получаемая, как на постах Росгидромета, так и госсанэпидслужбой, может использоваться для ранжирования территорий с выделением наиболее загрязненных и ориентировочного определения приоритетов, требующих дальнейшего наблюдения и изучения. Второй этап СГМ включает: Конечной целью мониторинга атмосферного воздуха с целью оценки влияния последнего на состояние здоровья населения является обобщение результатов расчета количественных характеристик этого влияния, т.е. получение характеристик экспозиции. Второй этап СГМ включает по отчетным формам элементы показателей профиля экспозиции – среднегодовые концентрации, распределение концентраций по уровням – с превышением от 2 до 5 ПДК, более 5 ПДК. На данном этапе это распределение дается по количеству проб, а оптимальным для экспозиции – по времени воздействия. 2. Питьевая вода; Производственный контроль за качеством питьевой воды в точках водозабора наружной и внутренней водопроводной сети в РФ осуществляется организациями, эксплуатирующими системы водоснабжения или по договорам с ними другими организациями, аккредитованными в установленном порядке. Выборочный контроль за качеством питьевой воды в точках водозабора
наружной и внутренней водопроводной сети осуществляют Центры В рамках II этапа СГМ группировка и обработка данных о качестве
питьевой воды дифференцирована в зависимости от уровня (местный, субъект Форма представления информации о качестве питьевой воды с уровня субъекта Федерации на федеральный уровень включает группировку данных, позволяющих ранжировать административные территории по характеру и интенсивности загрязнения питьевой воды. Принципиально важным является то, что по всем уровням информации должны содержаться сведения о численности населения экспонированного к питьевому фактору. Для оценки воздействия питьевой воды на состояние здоровья населения важно установить, какие из химических соединений преобладают в питьевой воде, и идентифицировать индикаторные химические вещества, легко анализируемые и предсказывающие потенциальные экспозиции к другим токсическим соединениям. Однако, ряд проблем, связанных с качеством первичной информации об уровнях загрязнения питьевой воды, остается нерешенным. Так, количество минимально отбираемых проб в распределительной сети зависит от численности населения, которое обслуживается данной водопроводной системой. При численности до 100 тысяч человек число проб по всей сети составляет 100 в месяц, при численности более 100 тысяч человек на каждые дополнительные 5 тысяч добавляется одна проба. Таким образом, на протяжении месяца количество отобранных проб в одной «точке» может варьировать от 1 до 100 в месяц. Хотя «точки» на водопроводной сети должны согласовываться с ЦГСЭН, критериев для выбора, основанных на требованиях оценки экспозиции в действующих нормативно-методических документах нет. Не в полной мере требованиям оценки экспозиции отвечает методика отбора проб, согласно которой вода для анализа отбирается после 10-15 минутного слива. При этом именно в первой порции отобранной воды химические вещества присутствуют в максимальных концентрациях. Второй этап СГМ включает: 1. Данные о здоровье населения: Согласно приказу Министра здравоохранения Российской Федерации № 334
от 27.08.99г. информация о состоянии здоровья является составной частью
социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Вся информация о состоянии
среды и здоровья населения собирается, обрабатывается и анализируется в Основной слабостью существующей информационной системы
здравоохранения является отсутствие повседневного контроля качества
диагностики, регистрации и кодирования данных, ввода и управления данными. На первом этапе СГМ (1995 - 1999 гг.) в России были проведены все необходимые организационные мероприятия, второй же этап характеризуется внедрением нормативно-методических документов, которые позволят унифицировать сбор и обработку информации, поступающей в систему СГМ с местного до федерального уровней. Для совершенствования сбора и обработки информации в рамках СГМ
необходимо: Госсанэпиднадзора Минздрава России, осуществляющих СГМ; 4.Медико-демографические показатели. Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения,
являются медико-демографические критерии, по большинству из которых в
последнее время на территории Нижегородской области наблюдается
неблагоприятная ситуация. Диаграмма [pic] Таблица Возрастная структура населения Нижегородской области |Возрастные интервалы |1999 |2000 |2001 |2002 |2003 | Начиная с 1990 г. в Нижегородской области продолжается снижение
средней продолжительности предстоящей жизни, которая по итогам 2002 года
составила: все население – 64,5 года, мужчины – 57,6 года и женщины – С 1990 года в области, как и в целом по России, складывается крайне
неблагоприятная демографическая ситуация, которая характеризуется, прежде
всего, высокими темпами сокращения общей численности населения вследствие
его естественной убыли, т.е. превышения числа умерших над числом
родившихся. В то же время наблюдается устойчивый рост смертности, по области число
умерших за последние 5 лет возросло на 17,2%. За 2003 год в области было
зарегистрировано 70,1 тыс. умерших, в том числе в городских поселениях – Таблица Ранжирование территории Нижегородской области по коэффициентам общей смертности |Высокий уровень смертности |Очень высокий уровень смертности | Основными причинами смертности населения области являются: болезни
системы кровообращения – 62,9 процента, онкологические заболевания – 11,6,
болезни органов дыхания – 3,4, органов пищеварения – 3.3, инфекционные и
паразитарные болезни – 1.3 процента. Высокой остается смертность от
внешних причин, т.е. от различных травм, отравлений, убийств и самоубийств. В целом по области уровень смертности превышает рождаемость
в 2,2 раза, в том числе в городских поселениях - в 2 и сельской местности -
в 2,9 раза. В 2003 году в области было зарегистрировано 418 случаев смерти
детей первого года жизни, это на 48 случаев больше, чем в 2002 году. На В результате неблагоприятных тенденций в демографических процессах в Диаграмма 2 [pic] 5.Заболеваемость населения. С ходом исторического развития приоритетное значение приобретают
разные факторы: природные условия и состояние среды обитания, социально-
экономическая ситуация, уровень медицинского обслуживания, биологические
характеристики организма. Резкое ухудшение здоровья населения Нижегородской
области, как и России в целом, в период системного кризиса 90-х
свидетельствует о немало важной роли социально–экономических преобразований
в формировании здоровья на данном этапе. Реакцию населения можно оценить
как социальный стресс, наиболее остро проявившийся в 1992-1994 годы. Зависимость заболеваемости от состояния среды обитания. Нижегородская область является одной из наиболее развитых в Атмосферный воздух - важный фактор среды обитания человека, влияющий на возникновение и развитие экологически обусловленных заболеваний населения, подлежащий оценке в системе социально - гигиенического мониторинга. Источниками антропогенного загрязнения атмосферы являются как промышленные предприятия, так и автотранспортные средства. По данным Нижегородского областного комитета статистики на Диаграмма Диаграмма За последние десятилетия автомобильный транспорт постепенно становится основным источником загрязнения атмосферного воздуха Российских городов, в том числе и Нижегородской области. В крупных городах на долю автотранспорта приходится от 30 до 70% общей массы выбросов. Существенно увеличилась доля выбросов, поступающих в атмосферу от легковых и грузовых автомобилей, предприятий и фирм, связанных с ремонтом, сервисным обслуживанием и переоборудованием автомобилей, а также автомобилей (легковых, грузовых, автобусов), принадлежащих индивидуальным владельцам и частным предпринимателям. Автотранспорту как источнику загрязнения воздушной среды присущ ряд отличительных особенностей. Во-первых, численность автомашин в городах быстро увеличивается, а вместе с тем непрерывно растет и валовый выброс загрязняющих веществ в атмосферу. Во-вторых, в отличие от промышленных источников загрязнения, привязанных к определенным площадкам и отделенных от жилой застройки санитарно - защитными зонами, автомобиль является движущимся источником загрязнения, широко встречающимся в жилых районах и местах отдыха. В-третьих, автомобильные газы представляют собой чрезвычайно сложную, недостаточно изученную смесь токсичных компонентов, поступающую в городской застройке в приземный слой воздуха, где их рассеивание затруднено. Выбросы отработавших газов, содержащие: диоксид азота, оксиды углерода, фенол, формальдегид, акролеины, углеводороды, сажу, бенз(а)пирен, свинец (загрязняющие вещества 1-4 классов опасности), выделяются на уровне дыхательных путей человека (взрослого и ребенка). И, наконец, современные возможности снижения токсичности выхлопных газов еще не в состоянии обеспечить желаемую степень чистоты воздуха. Обобщенные данные по источникам загрязнения, количеству выбросов в
атмосферу загрязняющих веществ позволили выделить приоритетные отрасли
промышленности и предприятия, а также приоритетные загрязняющие вещества
для каждого района и Нижегородской области в целом. К основным загрязнителям, содержащимся в воздушной среде практически
на всех территориях городов и районов Нижегородской области, относятся
сернистый ангидрид, диоксид азота, окись углерода, взвешенные вещества. Заболеваемость населения Изучение и анализ заболеваемости населения Нижегородской области за Диаграмма У детей за последние 7 лет уровень первичной заболеваемости увеличился практически на 30%, и в 2003 г. достиг 1793,78 на 1000 соответствующего возраста. Рост заболеваемости прослеживается по всем нозологиям за исключением инфекционных болезней, где наблюдается снижение на 3,2% (см рис. и табл.). Таблица Первичная заболеваемость детского населения Нижегородской области за 1997-2003 гг. В 2003 г. наиболее часто регистрируемой патологией по-прежнему остаются
болезни органов дыхания, их доля в структуре заболеваемости составляет Рис.2 С 1997 г. по 2003 г. прослеживается значительная тенденция роста болезней эндокринной системы на 47,6%, болезней крови – на 47,5%, нервных болезней – на 57%, болезней системы кровообращения – на 79,3%, органов пищеварения – на 82%, мочеполовой системы – на 32,9%, болезней костно-мышечной системы – на 109%, врожденных аномалий – на 143,8%, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде – на 102%. Из класса болезней крови следует выделить анемии, которые составляют Из года в год в области среди детей регистрируются высокие уровни врожденных пороков (аномалий развития), и за последние 9 лет данный показатель вырос в 2,7 раза от 3,56 в 1994 году до 9,51 в 2003 г. |Диаграмма 8 |Рис.3 | У подростков, как и у детей, сохраняется стойкая тенденция роста
уровня первичной заболеваемости. В 2003 г. общая заболеваемость составила Таблица Первичная заболеваемость подростков 15-17 лет Нижегородской области за 1998-2003 гг. Основную долю в заболеваемости составляют болезни органов дыхания Рис. 4 пищеварения – на 80,7%, мочеполовой системы – на 41%, кожи – на 97,8%, костно-мышечной системы – на 66,2%. Среди болезней органов дыхания у подростков обращает на себя внимание рост заболеваемости бронхиальной астмой, показатель которой увеличился за 6 лет на 137,5%. Наибольший уровень в 2003 г. регистрировался в Дивеевском, Кулебакском, Варнавинском, Первомайском, Лукояновском районах (см. рис. 4). По классу болезней органов пищеварения следует отметить гастриты и болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, темп роста за данный период которых составил 44% и 85%, соответственно. Болезни кожи и подкожной клетчатки у подростков Нижегородской области превышают среднероссийские Рис.5.. показатели. Максимальные уровни
заболеваемости по данному классу отмечены в Бутурлинском, Балахнинском, Динамика распространенности болезней у взрослых за последние 6 лет
выглядит следующим образом: возросла заболеваемость эндокринной системы на Таблица Распространенность болезней взрослого населения Нижегородской области за 1998-2003 гг. Наиболее часто регистрируемая патология у взрослых связана с болезнями
органов дыхания – 19,6%. По данному показателю Нижегородская область
незначительно превысила средний уровень по Российской Федерации (РФ 2002 г. На втором месте после органов дыхания по распространенности стоят болезни системы кровообращения - 16,8%. Здесь следует обратить внимание на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми за анализируемый период выросла на 84,6%. Нижегородская область на протяжении многих лет характеризуется
стабильно высоким уровнем и темпами роста заболеваемости злокачественными
новообразованиями по сравнению с Российской Федерацией. По Приволжскому ФО
при ранжировании Нижегородская область по онкозаболеваемости занимает Анализируя динамику онкозаболеваемости с 1994 года по 2002 год, отмечался рост уровня заболеваемости, в 2003 г. уровень злокачественных новообразований несколько снизился и составил 349,1 на 100 тыс. населения, но он по прежнему превышает среднероссийский показатель (диаграмма). (Диаграмма ). Высокие уровни онкологической заболеваемости, превышающие средние
значения по области, отмечены как в крупных промышленных центрах, так и в
районах с преимущественным развитием сельского хозяйства: Городецкий Диаграмма Структура заболеваемости ЗНО женщин Нижегородской области в 2003 г. В структуре заболеваемости у мужчин первое место занимают ЗНО легкого (27,7%), второе - ЗНО желудка (16,6%), третье – ЗНО кожи (9%), четвертое – ЗНО прямой кишки (6,6%), пятое - ЗНО предстательной железы (6,5%) (см.диаграмму ). Диаграмма Структура заболеваемости ЗНО мужчин Нижегородской области в 2003 г. [pic] Группой риска для развития злокачественных новообразований по-прежнему остаются лица пожилого возраста. Среди всех заболевших 85,5% составляют лица старше 50-ти лет (см. диаграмму ). |Диаграмма |Рис. | Показатель смертности от злокачественных новообразований составил 214,4 на 100 тыс. населения, что на 2% ниже, чем в 1994 г., тем не менее, он также как и заболеваемость, выше, чем в среднем по Российской Федерации. III.Оценка риска Под риском в общем смысле этого слова, понимается рассчитываемая или интуитивно оцениваемая вероятность того или иного неблагополучного результата тех или иных действий отдельной личности, группы лиц, организации, государства и т.д. В системе социально-гигиенического мониторинга речь идет о риске (потенциальной опасности) для здоровья отдельной личности, группы лиц, части населения или населения в целом, возникающем или ожидаемом в связи с неблагоприятным воздействием на него отдельных факторов окружающей среды. Рекомендации ВОЗ (1978) определяют риск как "ожидаемую частоту
нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязнителя". Методология оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека является новым, относительно молодым, интенсивно развиваемым во всем мире междисциплинарным научным направлением. Принципиальные положения этой методологии, заключающиеся, в частности, в выделении в единый процесс оценки риска и управления им, во многом вытекают из сформулированной еще в середине 70-х годов учеными гигиенистами нашей страны концепции гигиены человека и окружающей среды. Основные принципиальные аспекты деятельности в области гигиены человека и окружающей среды за прошедшие 15-20 лет свидетельствуют, что она в равной степени была направлена на разработку ключевых положений методологии оценки риска. Вместе с тем, традиционно сложившийся в нашей стране и законодательно закрепленный акцент на установление и использование гигиенических нормативов, как единственного инструмента управления качеством окружающей среды, а также ряд объективных и субъективных причин, привели к тому, что концепция риска как системный подход, позволяющий получить с учетом заданного, и в то же время достаточно гибкого алгоритма, и детализированности всех этапов анализа, хотя не идеальные, но достаточно ясные и адекватные результаты, и, главное, в пригодном для быстрого принятия управленческих решений виде, не получила развития в качестве практического инструмента в деятельности научных и практических учреждений госсанэпидслужбы и охраны окружающей среды. Сложившаяся катастрофическая ситуация с загрязнением окружающей среды и состоянием здоровья людей во многих регионах России, снижение качества и продолжительности жизни населения, неэфективность, а нередко недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без четких количественных критериев потенциального и реального ущерба для здоровья, низкая эффективность затрачиваемых на снижение загрязнения средств, обусловленная в большинстве случаев отсутствием обязательной оценки действительного вклада того или иного предприятия в ухудшение состояния здоровья населения, несоблюдение, а в ряде случаев недостижимость некоторых гигиенических нормативов, связанные с экономическими и техническими причинами, замедление исследований, в первую очередь эпидемиологических и экспериментальных, а также определенное снижение их качества в силу практически полного отсутствия финансирования и потерь кадрового состава, настоятельно требуют изменения и переноса акцентов с проблем гигиенического нормирования на количественную оценку потенциальной и реальной опасности от уровней воздействия, существующих в реальных условиях населенных мест. В современных условиях важнейшее значение приобретает оптимизация существующих подходов к оценке и обеспечению экологической безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Известно, что химические соединения способны поступать в организм человека разнообразными путями (ингаляционно, орально, накожно) одновременно из различных объектов окружающей среды. При этом связь между “первично” загрязненной средой и химическим воздействием далеко не всегда очевидна - маршрут движения химических веществ через различные объекты окружающей среды, процессы трансформации, аккумуляции нередко маскируют ведущие источники и пути поступления химических веществ в организм. В условиях населенных мест химическая нагрузка на население, как правило, обусловлена одновременным поступлением в организм различными путями и из разных объектов окружающей среды десятков и даже сотен химических веществ. При этом их биологическое действие может модифицироваться под влиянием самых разнообразных физических, климатических, биологических, социальных и других факторов. Во многих экономически развитых странах с целью решения вышеперечисленных сложных вопросов активно используется методология оценки риска, основанная на выявлении или прогнозировании вероятности развития неблагоприятных эффектов действия факторов среды обитания человека. Ключевое звено данной методологии - здоровье человека и его охрана от неизбежного риска, связанного с воздействием токсических веществ, где бы они не находились: в воде, воздухе, почве. Концепция риска включает в себя два элемента - оценку риска (Risk 1) существование источника риска (токсичного вещества в окружающей среде или продуктах питания, либо предприятия по выпуску продукции, содержащей такие вещества, либо технологического процесса и т.д.); 2) присутствие данного источника риска в определенной, вредной для здоровья человека дозе или концентрации; 3) подверженность человека воздействию упомянутой дозы токсичного вещества.
Такая структурализация самого риска позволяет выделить основные элементы Первый - идентификация опасности -включает учет всех химических веществ, загрязняющих окружающую среду, определение токсичности химического вещества для человека или экосистемы. Например, используя данные фундаментальных исследований, можно установить, что временное или постоянное присутствие определенного вещества может вызвать неблагоприятные эффекты: канцерогенез, нарушение репродуктивной функции и генетического кода у человека или обострение экологической проблемы с последующими негативными последствиями для его здоровья. На рассматриваемом этапе процедуры оценки риска анализ ведется на качественном уровне. Второй этап - оценка экспозиции- это оценка того, какими путями и через какие среды, на каком количественном уровне, в какое время и при какой продолжительности воздействия имеет место реальная и ожидаемая экспозиция; это также оценка получаемых доз, если она доступна и оценка численности лиц, которые подвергаются такой экспозиции и для которой она представляется вероятной. Таким образом оценивается не только уровень экспозиции, но и фактор времени, что дает основания для косвенного суждения о получаемой дозе, даже если она не может быть определена непосредственно (например, с помощью химического анализа крови или других биосред). Численность экспонированной популяции является одним из важнейших факторов для решения вопроса о приоритетности охранных мероприятий, возникающего при использовании результатов оценки риска в целях "управления риском". В идеальном варианте оценка экспозиции опирается на фактические данные
мониторинга загрязнения различных компонентов окружающей среды (атмосферный
воздух, воздух внутри помещений, почва, питьевая вода, продукты питания). Третий этап - оценка зависимости “доза - ответ”- это поиск количественных закономерностей, связывающих получаемую дозу веществ с распространенностью того или иного неблагоприятного (для здоровья) эффекта, то есть с вероятностью его развития. Подобные закономерности, как правило, выявляются в токсикологических
экспериментах. Однако экстраполяция их с группы животных на человеческую
популяцию связана со слишком большим числом неопределенностей. Зависимости Этап оценки зависимости "доза-ответ" принципиально различается для канцерогенов и неканцерогенов. Для неканцерогеных токсических веществ (именуемых веществами с системной
токсичностью) методология исходит из концепции пороговости действия и
признает возможным установить так называемую "референтную дозу" (RFD) или При оценке зависимости "доза-ответ" для канцерогеннов, действие которых всегда рассматривается как не имеющее порога, предпочтение отдается так называемой линеаризированной многоступенчатой модели (linearized multistage model). Данная модель выбрана в качестве основы унифицированного подхода к экспраполяции с высоки доз на низкие. При этом основным параметром для исчисления риска воздействия на здоровье человека является так называемый фактор наклона (slope factor), в качестве которого обычно используется 95% верхний доверительный предел наклона кривой "доза-ответ". Фактор наклона выражается как (мг/кг-день)-1 и является мерой риска, возникающего на единицу дозы канцерогена. Например, если некто подвергается на протяжении всей жизни ежедневно воздействию канцерогена в дозе 0,02 (мг/кг-день)-1, то добавленный риск, получаемый умножением дозы на фактор наклона, оценивается величиной 4*10-5. Иными словами, признается вероятным развитие четырех дополнительных случаев рака на 100 000 человек, подвергающихся уровню экспозиции такого уровня. Наконец, заключительный этап, своего рода результат предыдущих этапов,- характеристика риска, включающая оценку возможных и выявленных неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья; оценку риска канцерогенных эффектов, установление коэффициента опасности развития общетоксических эффектов, анализ и характеристику неопределенностей, связанных с оценкой, и обобщение всей информации по оценке риска. Оценка риска является одной из основ принятия решения по профилактике неблагоприятного воздействия экологических факторов на здоровье населения , а не самим решением в готовом виде, т.е. представляет собой необходимое, но недостаточное условие для принятия решений. Другие необходимые для этого условия - анализ не рисковых факторов, сопоставление их с характеристиками риска и установление между ними соответствующих пропорций (пропорций контроля) - входят в процедуру управления риском. Решения, принимаемые на такой основе, не являются ни чисто хозяйственными, ориентирующимися только на экономическую выгоду, ни чисто медико-экологическими, преследующими цель устранения даже минимального риска для здоровья человека или стабильности экосистемы без учета затрат. Другими словами, сопоставление медико- экологических (или социально-экологических) и технико-экономических факторов дает основу для ответа на вопрос о степени приемлемости риска и необходимости принятия регулирующего решения, ограничивающего или запрещающего использование того или иного конкретного вещества. Несмотря на то, что существующая в США и других экономически развитых странах, а также международных организациях методология оценки риска в строгом научном отношении еще далека от идеала и содержит множество недостаточно разработанных и спорных положений, ее логичность и системность построения, детализированность всех этапов анализа, возможность получения, хотя и ориентировочных, но достаточно ясных для специалиста результатов и рекомендаций в виде, пригодном для принятия управленческих решений, позволяют надеяться, что эта методология найдет достойное место в России. Анализ зарубежного опыта и результаты применения методологии оценки риска
на практике в ряде регионов России (Волгоград, Новокузнецк, Пермь, Вместе с тем, внедрение методологии оценки риска не должно привести к нежелательным противоречиям со сложившейся за долгие годы отечественной практики контроля качества окружающей среды, тем более, к появлению новых неопределенностей в оценке воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения или к неправильной интерпретации полученных результатов. Важно отметить, что простой перенос принятых в западных странах методов
оценки риска в российские условия достаточно сложен, а иногда и не возможен Заключение. В последнее время в гигиеническую науку, исследующую влияние на человека различных факторов (физических, химических, биологических и социальных), все больше внедряются новые технологии, позволяющие количественно учитывать влияние этих факторов на здоровье людей, прогнозировать развитие ситуаций, управлять ею, вести за ситуацией динамическое наблюдение и представлять органам управления территориями выводы по результатам экспертиз и мониторинга в наглядном виде (например, результатов анализа с применением методов оценки реального и потенциального риска здоровью людей, итогов использования системы социально-гигиенического мониторинга, географических информационных систем и т.д.). Одновременно происходит улучшение методологической и методической базы гигиенических исследований, развитие междисциплинарных связей с другими науками. В настоящее время широко применяется система социально-гигиенического мониторинга. Проведение СГМ обеспечивает: установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку; прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека; определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения; подготовку решений по реализации мер, направленных на охрану здоровья населения и среды обитания человека. Значительное внимание ученых привлекают случаи массовой экологически обусловленной патологии, являющейся следствием как остро выраженных аварий, так и результатов вредного для людей постепенного изменения качества среды их обитания. Поэтому в рамках социально-гигиенического мониторинга решается такая задача, как выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения. Было отмечено, что количественная оценка риска для той или иной ситуации, территории, региона на каждый момент времени не является величиной постоянной. Это обусловлено как объективными факторами, например, постоянно меняющимися концентрациями химических веществ, так и субъективными – несовершенством методов анализа, недостаточной информацией в области токсикологии, биохимии и др. И все же на сегодняшний день методология оценки рисков является единственным аналитическим инструментом, позволяющим научно определить факторы риска для здоровья человека и их соотношение. Ее можно использовать для целей социально-гигиенического мониторинга, экологической и гигиенической экспертизы, разработки программ по охране окружающей среды и здоровья населения. С помощью данной методологии можно осуществить ранжирование вредных факторов по реальной и прогнозируемой опасности для здоровья населения в конкретных условиях, ранжирование регионов, территорий и групп населения по уровню этой опасности. С помощью методики рисков можно определить относительный ущерб здоровью от загрязнения окружающей среды. Система оценки риска позволяет на основе наблюдений (мониторинга) за факторами и здоровьем населения получить количественную и качественную характеристики влияния фактора на здоровье значительно раньше, чем проявятся последствия этого влияния. Она дает возможность оценить суммарный риск здоровью от множества факторов. Оценка риска может послужить полезным дополнением к системе обязательных гигиенических стандартов. Опыт применения методологии оценки и управления рисками во многих регионах (Волгоград, Пермь и др.) показал, что она может существенно усилить эффективность и надежность проводимых мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения нашей страны. Литература. Положения о социально-гигиеническом мониторинге» № 426 от 01.06.2000 г. Положения о государственной службе наблюдения за состоянием природной окружающей среды» № 622 от 23.08.2000 г. 16.06.2000 г. – 1999. - № 5. //Сборник научных трудов. Пермь, 1997 г. Материалы первой международной конференции «Мониторинг окружающей среды, оценка и возмещение экономического ущерба, наносимого здоровью населения ее загрязнением». – Пермь, 1994. В. Р., Гильденскиольд С. Р. и др. Способ выявления причинно-следственных связей в системе «Здоровье населения – окружающая среда» и количественная оценка степени медико-экологического риска. – В кн.: Экология и здоровье ребенка. – М., 1995. Пб.: «Дента», 1996г.
Средний возраст - 42.7 лет Женщины - 1939,6 (54.5%) Средний возраст - 36.7 лет Мужчины-1622,0 (45.5%) [pic] [pic] [pic] |
|